眼瞼下垂症と、まぶたのたるみを見分けるには

「まぶたが重い」 「目が小さくなった気がする」 「疲れてる? 眠そうだね、とよく言われる」
上瞼の手術を得意としているので、私の外来ではこんなご相談をいただくことが多いです。

瞼が重く感じる原因は、大きく二つ。
そのどちらが主体かによって、手術で触るべき場所が変わります。

「重い」原因は二つある
ひとつは、眼瞼下垂症。

まぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）と、それを瞼板につないでいる腱膜の接続が弱くなり、まぶたの縁そのものが下がってくる状態です。
加齢によるものが最も多く、長年のハードコンタクトレンズの使用、目をこする習慣、花粉症などで頻繁にまぶたを触ることも関係すると考えられています。

もうひとつは、いわゆる「まぶたのたるみ」。

まぶたの縁の位置は保たれているのに、上から余った皮膚が覆いかぶさってくる。
眉から上まぶたにかけての皮膚が下垂してくることで起こります。

瞼を開ける力の問題なのか、かぶさる皮膚の問題なのか。
この違いが、診断の出発点です。

 

 

見分けるための、4つのセルフチェック

鏡と昔の写真があればご自宅でも確認していただけます。

1. 二重の幅が、どう変わったか

いちばん分かりやすい手がかりです。

• 広がった / 三重・四重の線が出てきた → 眼瞼下垂の要素が強い
• 狭くなった / 二重が皮膚に埋もれて見えなくなった → 皮膚のたるみの要素が強い

まぶたの縁が下がると、二重のラインは相対的に上に引き上げられ、幅が広く見えます。
一方、皮膚だけが余ってくる場合は、その余った皮膚が二重の折り込みを上から潰していきます。
同じ「目が小さくなった」でも、二重の変化は逆方向に出るのです。

2. 眉を押さえて、目を開けてみる

リラックスして目を閉じ、指で眉毛をしっかり押さえ、眉が動かないように固定したまま、目を開けたり閉じたりしてみてください。
眉を固定した途端に開けづらくなる、急に眠そうな目になる

― この場合、普段は額の筋肉（前頭筋）でまぶたを引き上げて代償していた、ということになります。

眼瞼下垂を強く疑う所見です。
ご本人に自覚がないことも多いのですが、額の横ジワは、まぶたを額の力で開け続けてきた証拠でもあります。
肩こりや頭痛、夕方に強くなる眼精疲労を伴う方も少なくありません。

3. 黒目の見え方を確認する

正面を向き、力を抜いた状態で鏡を見てください。
上まぶたの縁が黒目（角膜）の上端よりも下りてきて、瞳孔にかかりそうになっていれば、下垂が進んでいる可能性があります。
左右差もあわせて確認してみてください。

4. 眉の下の皮膚を、少し持ち上げてみる

眉のすぐ下の皮膚を、指で1〜2mmほど上に引き上げてみます。
視野の外側が明るくなる、まぶたがふっと軽くなる

― そう感じるなら、皮膚のたるみが視界を邪魔しているということです。

かぶさりは外側（目尻側）に強く出ることが多く、「横が見えにくい」「まつ毛が皮膚に隠れる」といった訴えにつながります。

実際には、多くの方が「両方」です

ここまで二つに分けて説明してきましたが、40代以降でご相談いただく方の大半は、下垂とたるみが混ざっています。

ですので、診察の目的は「どちらか一方に決めること」ではありません。

どちらが、どのくらいの比率で効いているかを見立てることです。

たとえば、たるみが主体の方に挙筋の手術だけを行っても、かぶさる皮膚が残ります。

逆に、下垂が主体の方に皮膚切除だけを行えば、開きの重さは変わらないまま、「切ったのに、目の大きさはあまり変わらなかった」という結果になります。

手術そのものが正確に行われていても、配分の見立てを外すと、患者さんの実感は改善しません。

上まぶたの手術で結果が分かれるのは、多くの場合、技術より前の段階です。

治療の方向性

見立てに応じて、選択肢は次のように分かれます。

挙筋腱膜前転術

ゆるんだ腱膜を瞼板に固定し直し、「開ける力」を再建する手術です。眼瞼下垂が主体の場合の基本術式になります。

眉下切開

眉のすぐ下で皮膚を切除する方法です。
まぶたの皮膚が厚い方、今の二重の形を変えたくない方、目元の印象はそのままに重さだけを取りたい方に適しています。
もちろん、これらを組み合わせることもあります。

いずれの手術にも、腫れ、内出血、左右差、想定と異なる二重幅といったリスクがあります。

とくに眼瞼下垂の手術は、開き具合が1〜2mm変わるだけで顔全体の印象が変わるため、大変繊細な手術です。

注意していただきたいこと

次のような場合は、美容外科ではなく、まず眼科や脳神経内科での精査をおすすめします。

• 数日から数週間のうちに、急に、片側だけ下がってきた
• 朝は開くのに夕方はまったく開かない、という日内変動が極端に大きい
• ものが二重に見える（複視）、頭痛や吐き気を伴う

甲状腺疾患、重症筋無力症、動眼神経麻痺など、まぶた以外に原因が潜んでいることがあります。

加齢によるものと決めつけず、経過の出かたを一度振り返ってみてください。

 

 

おわりに

上まぶたの手術は、1mmの調整で印象が大きく変わります。

だからこそ、手術をする際は繊細にデザインを行い、切開ラインのズレがないような皮膚切開を常に心がけております。

切り方や縫い方の前に、「何が起きているのか」を正確に見極める段階がいちばん重要だと考えています。

そして、開きすぎない。取りすぎない。

ご本人の顔立ちから離れてしまえば、たとえ視界が明るくなっても、それは良い結果とは言えません。

まぶたが重い、目が小さくなった気がする

― そう感じたら、まずは上の4つのチェックを試してみてください。
そのうえで気になることがあれば、診察でご一緒に確認しましょう。